Мои любимые клиенты - это спортсмены-геморройщики. Именно они несут возмездие во имя Луны самые накачанные узлы.
Какие виды спорта ухудшают геморрой?
Тяжёлая атлетика - повышается внутрибрюшное давление. Особенно актуально для рывковых нагрузок. Взял новый вес, а потом в душе нащупал новый тромбированный узел.
Приседания, пресс - тоже повышается внутрибрюшное давление и буквально выдавливает узлы наружу. Тромбозы реже, выпадения чаще.
Велосипед, верховая езда, гребля - постоянно сидишь и натираешь попец. А, и повышаешь (пусть даже умеренно) внутрибрюшное давление.
Какие виды спорта хороши при геморрое?
Плавание. Вообще огонь-пушка-бомба. И качаетесь, и нагрузки на живот столь большой нет. А водная среда прекрасно успокаивает узелки.
Йога. Главное, чтобы потом к неврологу с ущемлением не попасть. Геморрой не лечит, просто он не развивается. И заберите уже свою халасану, в этой позе любой узел на первый взгляд прячется. Приходите, адепты халасаны, я вам ваши узелочки отыщу )))
Кардио упражнения (легкий фитнес). Ваши там беги, махи и прочая аэробика.
Общие советы
Естественно, удобная одежда, соблюдение правил из прошлого постика, соблюдение гигиены, слушать голос разума и при возникновении беспокойства пропустить тренировку, заглянув к проктологу. Но если не доверяете, проверяйте сами или попросите друга.
Спортсмен смотрит, сильно ли выпадают узлы при натуживании у его друга
Если геморрой есть, а тренироваться хочется... Что делать?
Муравью 49.5 приделать.
Если у вас никогда еще не было геморроя, но есть странный зуд в попе, или что-то типа узла, и вы не хотите к проктологу, то опять же - следуйте прошлому посту про профилактику, вес новый берите с осторожностью, после разогрева, а если чувствуете, что попа беспокоит, лучше отложить рекорд на потом.
Если у вас уже давно геморрой, но не хочется оперироваться, то общая рекомендация будет абсолютно такая же: следуйте прошлому посту про профилактику, вес новый берите с осторожностью, после разогрева, а если чувствуете, что попа беспокоит, лучше отложить рекорд на потом.
А если вы взрослый человек и понимаете всю глубину проблемы, то идите к проктологу, обсудите пути решения. Если геморрой небольшой, то вполне можно применить малоинвазивное лечение. Правда, рецидив придет быстро. Ну а если геморрой - какой уже надо геморрой, то лучше будет радикально прооперировать попу и жить полной жизнью, беря любые веса.
Короче, Склифосовский!
Тяжёлая атлетика, приседания, пресс, велосипед, гребля - плохо (для попы).
Плавание, йога, кардио - хорошо (для попы).
Если геморрой есть - лечить (в т.ч. оперативно) и потом тренироваться.
Если геморроя пока нет - тщательная профилактика, потому что вы в группе риска и скоро он может быть.
И самое главное - будьте осторожны и аккуратны в спорте!
Проктолог и травматолог смотрят на своих будущих клиентов
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
И, наконец, на арене нашего шапито - проктолог, который рассказывает, как лечить геморрой без операции и не платить ему сотни тысяч.
А помогут нам в этом...
Те, кто в теме, уже догадались...
Правило TONE
T, three minutes at defecation; O, once-a-day defecation frequency; N, no straining during passing motions; E, enough fiber.
Естественно, что никто не смог пройти мимо мнемоников (каждый Уважающий Себя Проктолог придумывает свои), поэтому насыплю вам сразу:
TONE - тонус
NOTE - заметка
ЕНОТ - будь как енот
ТЕОН - будь как Грейджой.
Поехали разбирать!
T
Thee minutes at defecation, Три минуты на дефекацию
Во всех санузлах страны
Чем дольше ты сидишь, тем больше крови в малом тазу, повышается внутрибрюшное давление, а узлы так и хотят выскочить. Если ты сейчас сидишь на унитазе, отложи телефон. Никто тебя не должен отвлекать от процесса.
Идеальная частота акта дефекации - 1 раз в день. Впрочем, тут допускается некоторая вольность, по тем же Римским критериям от 1 раза в 3 дня до 3 раз в день считается нормой. Это уже индивидуально. В любом случае - раз в неделю не норма. 10 раз в день - не норма. Несколько раз подряд сбрасывать балласт, не выходя из туалета - не норма.
N
no straining during passing motions, не напрягаться и не тужиться
Напоминаю, что туалет - это не роддом, рожать там не надо. В норме вам надо просто сесть и расслабиться, и кал сам выскочит из вас. Надеюсь, вы не пытаетесь это проверить, сидя вне туалета :-)
Для облегчения похода можно использовать напольный унитаз (чаша Генуя) либо (чтобы вас не спалили друзья) использовать подставку для ног. Тогда вы спрямляете прямую кишку и стул выскакивает моментально. Проверено самыми некакающими бабулями, но достоверных исследований о преимуществе способа не попадалось.
Отмазка - "это для детей". Минус - для этого нужно завести детей :-)
E
enough fiber, ежедневный прием пищевых волокон
Мистер Какашка не врет, он приходит только к тем, кто ест достаточно клетчатки. Клетчатки нужно в сутки грамм 20-40. Для сравнения - в 100 граммах Доширака есть всего 1 грамм клетчатки. В яблоке 4-5 грамм, в грушах чуть больше. Все едите столько?
А ведь это основа стула, дом и пища для вашей микробиоты. Если вы не любите своих бактерий, они не будут любить вас, вы станете злым и раздражительным из-за неправильного стула, и вас вообще любить не станут. Кстати, это почти не шутка.
Есть выход из ситуации, если вы (как и я) в шоке от цен на яблоки, груши и прочие ягодки.
Псиллиум, да. Он же Мукофальк, он же Фитомуцил, тысячи их. Готовая клетчатка. Кушайте только понемногу (1 чайную ложку в день), потому что
часть клетчатки вы и так получаете
можно переборщить (и тогда будет каменный кал)
нужно много воды (2 литра в день пить, а лучше больше)
полноценный эффект получаете через 3 дня минимум
Принимать постоянно. Его многие советуют добавлять в воду...
Но я советую добавлять в йогурт. Потому что в воде он выглядит как питательный раствор из Матрицы. Еще совет - часть пациентов жалуется на рези в животе после Мукофалька. Фирма уважаемая, лекарства хорошие, почему с клетчаткой не получилось у них, не знаю. В любом случае, маркетплейсы и айхербы вам в помощь, там этого добра - пирамиды.
А, кстати. Острая еда, алкоголь и кофе тоже вредит стулу. Напоминаю.
Вне букв - гигиена (мытье) и прочее
Надо, надо попу мыть. Сухая туалетная бумага подходит только для самых здоровых и каменных поп. Всем, кто не хочет её проверять на прочность, пользуйтесь либо влажной туалетной бумагой, либо гигиеническим душем.
Ну и для полного счастья - не занимайтесь анальным сексом и не ищите на нее приключений. Очевидное повторять не буду.
И тогда ваша попа будет вам улыбаться.
Результат
Если всё это наладить, то узлы перестают беспокоить и тупо болтаются снаружи, их кровоточивость снижается, боли уходят вслед за бывшей, а жизнь играет новыми красками и ачивка в профиле появляется (последнее неточно).
Почему это не работает
Не все люди одинаковые. Но людей, которым не подойдет эта профилактика, единицы. Людей, которые думают, что они уникальные, 99%. Поэтому вы даже пробовать не будете. И поэтому у меня и других врачей продолжают выстраиваться очереди. А ведь эти советы до 70% людей приводят в чувство даже на 4 стадии геморроя.
Не получается самим наладить стул - зайдите к гастроэнтерологу. И вот уже поток "нетакусиков" превращается в ручеек.
Не все люди готовы соблюдать режим работы и отдыха. Они добровольно перерабатывают, сами отказываются от обедов и категорически не хотят думать о своем здоровье ("на том свете отдохнем"). Вы сначала работаете сверхурочно, а потом накопленное отдаете за операцию. Стоит ли игра свеч?
Те, кому точно надо начинать профилактику, не читают эту заметку. Они пролистнули про скучный геморрой и пошли смотреть сиськи и котиков. Поздновато профилактировать на 4 стадии.
"Живешь ты правильно, но зря". Довольно большая группа людей не хочет жить без острых крылышек, бухла, шашлыков, Американо на 500 мл и прочего, поскольку это позволяет им хоть ненадолго забыть о тщете всего сущего.
И самое важное (расширение пункта 1). У многих людей есть Своё Мнение О Здоровье и Своя Норма. На всякий случай открою тайну, чтоб не было как в истории про индуса и твердый стул:
а. вправлять узлы после стула - не норма
б. тужиться по десять минут - не норма
в. помогать пальцами, давя на промежность, чтобы стул пошел - не норма
г. делать клизму, чтобы был стул - не норма
д. стул жидкий или раскалывает унитаз - не норма
е. несколько раз подряд делать заход по-большому - не норма
Узнали себя? Пора к проктологу.
Сразу уточню: да, есть люди, которым эти советы не помогут. У меня таких 3-4 человека в год. Десятки и сотни довольны стандартными советами и потом живут долго и счастливо.
По какому правилу вы будете налаживать свою жизнь?
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Ведь 19 мая - это Всемирный день по борьбе с воспалительными заболеваниями кишечника.
А я немного причастен (хирургически лечу их с 2014 года).
Разберу важный вопрос - кто должен лечить пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона?
Поскольку ВЗК нельзя просто так взять и вылечить, там много аутоиммунного компонента, то целью лечения является ремиссия - то есть отсутствие активности заболевания. Раньше доводили до клинической (то есть не беспокоит пациента), а теперь до эндоскопической (то есть даже при колоноскопии кишки на вид здоровые).
Конечно, в первую очередь это гастроэнтеролог. Они стоят на передовой, обследуют, следят за показателями и добиваются ремиссии. Кормят больных салофальком, преднизолоном, азатиоприном, а самые крутые центры предлагают моноклональные антитела и прочий хайтек. Большинство успешно достигает ремиссии. Вот реально круто, когда получается всех восстановить до нормы.
Почему же гастроэнтерологов так не любят колопроктологи и хирурги?
Да потому что у ВЗК может быть очень много осложнений: кровотечение, перфорация, мегаколон, непроходимость... И причем развиваются они не так чтобы "молниеносно", а вполне можно заметить подозрительные изменения за день-другой. Даже за неделю. Или месяц. Особенно если лечение не работает, хотя все мыслимые дозировки уже превышены. Или что пациент истощается.
Поэтому у меня есть привычка: заходить к гастроэнтерологам и смотреть пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. На всякий случай. И знаете, примерно каждые пару недель я выглядел вот так...
Колопроктолог узнал, что у гастроэнтерологов лежит пациент с подозрительно больным животом, и рассказывает у них в ординаторской, что чует беду
А получается в большинстве случаев так. Понедельник - отдыхаем, потому что после выходных. Вторник - вызываем пациентов на госпитализацию. Среда - госпитализируем. Четверг - берём утренние плановые анализы, пишем истории болезней. Пятница около 12.00 - смотрим результаты анализов, видим полный ^%&($&*, смотрим пациента по-человечески и с глазами срущей лани зовём хирурга.
Гастроэнтеролог приходит к колопроктологу за срочной консультацией
Вот чтобы так не происходило, пациента с язвенным колитом и болезнью Крона должны смотреть 2 специалиста: гастроэнтеролог и колопроктолог. Тогда можно избежать лечения "из последних сил", предупредить тяжёлые осложнения и вовремя сделать операцию с отличным результатом. В том числе и для пациента, кстати.
А в случае с Кроном еще интереснее. Есть такое неудобное для гастроэнтерологов исследование LIR!C, которое не рекомендует при локализованных формах переходить к биологической терапии, а советует прибегать к хирургии. Поэтому таких пациентов от меня часто прятали ))) препараты хайтековые денег стоят очень некислых.
И это ещё про онкологию на фоне язвенного колита и болезни Крона не говорили - этим вообще мало кто занимается. По крайней мере, поначалу, когда я начал в эту тему входить, мне никто, включая иностранцев, не смог дать внятного ответа, как же правильно лечить рак на фоне ВЗК. Пришлось свои ноу-хау прорабатывать.
Поскольку эта тема мне знакома аж до диссертации, то могу продолжить про современную хирургию язвенного колита и болезни Крона, как её проводят, чем и кому она показана. Интересует?
Всем болеющим - стойкой ремиссии! Всем лечащим - отличных результатов лечения!
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Хотел про профилактику, но пришло несколько сразу пациентов со схожими проблемами... Поговорим о больном, то есть о финансовой составляющей лечения и как обеспечить себя качественной медпомощью.
Если вдруг у вас вашего друга заболела попа, то мы точно хотим для друга и его попы наилучшего лечения. Это зубов у нас до 32, а попа в одном экземпляре. С другой стороны, стоматологий у нас немногим меньше, чем Магнитов и Пятерочек, а очкоремонтных проктологических клиник уже не столь много (кроме Москвы разве что и Питера)
Миф 1. Настоящее лечение - только в платных клиниках.
Самые крутые доктора идут, конечно, в платные клиники, потому что их не ценят в государственных центрах. Они там высыпаются (причем не менее 6 часов, а то и все 8!), хорошо едят, всегда бодры, читают новейшую литературу и применяют лучшие методики. И поэтому хотят немного денежек за своё лечение.
Как обстоят дела. К сожалению, это зачастую не так. Да, действительно, есть суперкрутые профи, которые открывают свои клиники, или которые просто хотят за свою работу немного больше, чем платят в городе. Почет им и уважение. Однако в большинстве своем платные клиники закрывают широкую нишу тех задач, которые не могут перекрыть городские центры - мелкие амбулаторные операции и приемы узких специалистов. Из плюсов - при адекватном руководстве они намного гибче и быстрее отзываются на требования пациентов: закупают нужное оборудование, осваивают модные процедуры и так далее. Из минусов - могут быть настроены на выкачивание денег всеми правдами и неправдами, а специалист может быть откровенно слабым или начинающим. ДМС ситуацию не выправляет :-) Из последних приколов: пациентку прооперировали на 130.000 рублей в ситуации, когда бы ей помогли лекарства (и они ей таки помогли) в сумме менее чем на 1.000 рублей. А, и геморрой (который по документам удалили) остался на месте. И опухоль в прямой видимости пропустили (Лавров.jpg).
Вывод: надо смотреть по отзывам и подходу. Если в первый же прием вам прописали 100500 процедур и манипуляций, смысл которых не объясняют, то это повод задуматься.
Миф 2. Самые крутые врачи только в государственных клиниках.
Его коллеги-врачи тоже всегда готовы лечить вас по ОМС и даже без него
Да, там, конечно, сложнее, но настоящие профи куются в огне приемных отделений и закалены гноем экстренных операций. Только бескорыстные сердца способны творить настоящую хирургию.
Как обстоят дела. И снова зачастую мимо. Конечно, есть специализированные центры, которые заточены под это дело. Но в целом есть ОМС, есть стандарт, есть мнение заведующего. Вы думаете, что у вас особенная попа? Получается как в анекдоте "в первый раз да, разные...". А попы-то действительно разные. Но положено сделать операцию А, процедуру Б и манипуляции В и Г. Точка. Это негативно влияет, с учетом размера зарплаты в городе, на отношение врача к пациенту. Вылечил хорошо - получил зарплату. Вылечил нормально - получил такую же зарплату. А если нет разницы, зачем пахать больше? Повторюсь, есть специализированные центры в крупных городах. Но и там ситуация не всегда лучше, как повезет. Тем более что там зачастую много ординаторов и студентов хотят поучиться. А что может быть удобнее для обучения, чем геморройщик по ОМС да под спиналкой? Не убежит точно, ножки-то не работают.
Вывод: надо "ловить момент" и искать выходы только на конкретного врача, который возьмется за вашу попу, если хочется самого наилучшего лечения. Ну и предварительно по отзывам и подходу смотреть. Или рискнуть. Зато бесплатно (за это пациентов ни разу не осуждаю). Живы вы практически 100% будете. Про качество жизни и скорость реабилитации - извините, у нас 100.000 человек в отделении и миллион на скорой едет, думать некогда.
Миф 3. Чем дороже, тем лучше.
Если за одну и ту же операцию Клиника А берет 30.000 рублей, Клиника доктора Б - 100.000 рублей, а W-Clinic - 300.000 рублей, то лучше всего её делают в W-Clinic.
Как обстоят дела. Если берем ситуацию сугубо платную, то тут действует правило золотой середины. Слишком дешево операция не может стоить - я поверю еще, что клиника на отшибе, аренда копеечная, операцию делают многоразовыми инструментами. Но когда операция стоит (условно) 10.000, а расходники (одноразовые) стоят 50.000 рублей... Надо задуматься. С другой стороны, слишком дорого тоже не является гарантией качества. Но тут надо смотреть, за что платить. Если доплата получается не за хирурга или особые инструменты, а за медсестру с очень коротким халатом, то... тут, в общем, сами решайте :-) Опять же, были ситуации типа: "меня оперировали в W-Clinic за 300к, не помогло, пришел к вам, знаю, что у вас вдвое дешевле, но хочу бесплатно, потому что деньги кончились" (это, кстати, не только в проктологии, но и при онкологии зачастую происходит). Не стесняйтесь задавать вопросы про оборудование, про организацию. Если врач не советует что-то делать - наверное, у него есть на то причины, и он не будет их скрывать. Не должен, по крайней мере.
Вывод: отталкивайтесь всё равно от специалиста. Отзывы. Объяснения. Чувствуете, что "не ваш врач" - не надо к нему насильно идти. Условия типа "одноместная палата с видом на Кремль" - приятно, но это не главное.
Миф 4. Известный специалист всегда прав и безошибочен
Я выбрал профессора А или академика Б, лечение будет наилучшим, потому что они никогда не ошибаются.
Как обстоят дела. Крутые специалисты отличаются от плохих не отсутствием ошибок, а меньшим их числом. Ошибки будут. Просто их последствия зачастую меньше. Отзывы помогут первично составить мнение о враче. Второе мнение никто не отменял. Что-то смущает - спрашивайте, советуйтесь. Одна голова хорошо, а три-четыре вполне нормальный консилиум. Из личного опыта - были случаи, когда ко мне приходили после Очень Известных Проктологов с рецидивами. И я уверен, что были и обратные ситуации (не строю иллюзий насчёт себя).
Миф 5. Специалист широкого профиля лучше, чем несколько разных специалистов
Врач, который занимается колопроктологией, флебологией, подологией, эндоскопией и еще немного онколог-ЛОР, а по субботам психиатр и шиномонтажник-юрист, точно разберется с моей проблемой!
Как обстоят дела. Универсальный специалист, к сожалению, плох во всём. Вот честно скажу, я обучался на дополнительные специальности только из-за особенностей нашего законодательства. Не имеет права колопроктолог оперировать раки ободочной кишки без онколога, например. По профстандарту обязан, а по правилам не может. Нужно кого-то оформлять онкологом. И так далее. Поэтому если у специалиста смежные дипломы, это пойдет еще. А когда он занимается абсолютно всем, то надо уточнять, чем же конкретно он умеет: на своем же примере - онколог по идее должен всё по онкологии уметь, но я пользуюсь знаниями только по абдоминальной, и то преимущественно колоректальный рак. В случае же смежных проблем никогда не надо стесняться звать коллег на помощь и за советом. Вместе мы сила.
Вывод: сапоги должен тачать сапожник. Уточняйте основные специализации.
Миф 6. Возраст специалиста влияет на качество лечения.
Академики обсуждают тактику лечения пациента
Седовласый профессор намного лучше этого юнца! И знает больше, и опыт есть.
Как обстоят дела. Старый не значит мудрый. Насмотрелся я уже на Великих Вечных, которые творили и творят такое, что впору трибунал собирать. Но корпоративная этика, однако, и см. миф 4 - ошибиться может каждый. Конечно, ординатор профессора не обойдет, знаний маловато. Но некоторые молодые специалисты через 5 лет практики вполне составляют конкуренцию и потом обгоняют старших коллег. Как пример, был один специалист старый (прямо суперстар, на рекорд шел). Оперировал до последнего дня, красавчик. Но как именно оперировал... по методикам 40-летней давности. Свою бы задницу я ему не доверил, скажу обтекаемо ))). Безусловно, есть и настоящие суперпрофессионалы в возрасте. Честь им и слава!
Вывод: на возраст ориентироваться не надо. Смотрите на результаты.
Общие выводы: снова я всех запутал. Если коротко - везде есть хорошие, везде есть не очень. Каждый выбирает для себя, выбирайте, как умеете. В большинстве случаев вам помогут хорошо. Но верить, в наше время, нельзя никому, даже себе. Мне можно. Вас что-то смущает? Вы имеете полное право заглянуть к другому врачу.
Броневой не даст соврать
А следующий плановый постик на неделе уже точно про профилактику геморроя, чтобы не нести сто тыщ мильонов мне этим жадным проктологам.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Снова бдю за вашу корму. Поговорим сегодня снова про полипы. Но не те, которые сидят в толстой кишке, а те, что могут повылазить в буквальном смысле на свободу.
Вы уже догадались? :-)
А именно беседовать будем про анальные сосочки. Я ж попкин доктор, в самом-то деле.
Анальный сосочек (иногда называют "полип анального канала" или "папилла") - образование прямой кишки на уровне зубчатой линии, растет на геморроидальном узле. В норме его размер не превышает нескольких миллиметров. Проблемы начинаются, когда сосочек воспаляется. Он увеличивается, воспаление переходит на геморроидальный узел, и уже это очень хорошо ощущается. Узелок мягкий, снова узелок, а потом в какой-то момент выпадает что-то плотное (аааа я читал, плотное это рак зопки!!!). Сначала само убегает, с узлом, потом всё чаще оказывается снаружи, пока, наконец, не вываливается полностью (видел такие штуки размером до 3 см).
По своей сути это мозоль, и принцип роста сосочка аналогичен. Воспаление, нарастание соединительной ткани, снова воспаление... ну и ладно, казалось бы. К сожалению, его гипертрофия тоже небезопасна с точки зрения развития геморроя - крупный сосочек цепляется стулом, выдергивается кнаружи и тянет за собой узел, заставляя его выворачиваться.
Диагностика и лечение
Самый простой вариант диагностики для вас - это визит к проктологу. Мы это дело очень быстро выявляем, уже на осмотре. Фото зачастую бесполезно, вы его так не вывернете. А если вывернете, то лично я смотреть буду на это вот так...
Если сосочек мелкий, то лечение консервативное. ПП, ЗОЖ, стула вам мягкого...
Если же сосочек матерый, то его надо кортиком резать. Режут на любой вкус и цвет: сургитрон, коагулятор, фотек, лазер, скальпель...
Проктолог при виде анального сосочка
Можно вполне амбулаторно. Важное "но". У врача должен быть нормальный коагулятор и шовник для остановки внезапного кровотечения. Потому что сосочек сидит на геморроидальном узле, и кровоточить эта пакость (геморрой) может ОЧЕНЬ лихо.
Пожалуй, самый главный вопрос...
Может ли анальный сосочек стать раком?
Нет. Не может. Мозоль так не умеет. Или болезнь назовут вашим именем.
А вот перепутать анальный сосочек с истинным полипом прямой кишки можно, а он уже может стать злым раком. Или с папилломами можно перепутать. Поэтому надо их удалять и отправлять на гистологическое исследование, ибо микроскоп патологоанатома точнее пальца проктолога.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Сидел я тут на приеме, слушал жалобы пациентов. И один товарищ спросил меня со слезами на глазах "вот, всё плохо, попа болит, кровоточит, ещё и микроклизмы больно сделали".
"Мне в регистратуре сказали при записи, что нужно микроклизму сделать, 2 штуки, иначе врач смотреть не будет ".
Я через минуту в регистратуре
Рассказываю, как готовиться к посещению проктолога. По пунктам.
Возьмите документы. Выписки, обследования, всё, что у вас было на тему здоровья.
Помойтесь. Не надо очень тщательно. Надо как обычно. Если от боли вас скрючило, то можно не мыться.
Уточните, у вас точно осмотр или будут другие манипуляции. Если осмотр, то клизмы не нужны.
Приходите вовремя.
Всё!
Почему именно такие рекомендации?
Документы постоянно забывают. "Ой, было что-то, не помню". Не надо так. Надо разобраться.
Если у вас попа всегда грязная, а вы наконец-то её помыли, то это изменит клиническую картину. Да, неэстетично бывает. Не умрет врач от этого.
Если нужен лишь осмотр, то какашки останутся на месте. Почти на выходе? Пальчиком пододвинуть сможете. Ректороманоскопию сейчас делают только те, кто хочет за это денежку, или староверы, которые так привыкли доминировать. Диагностическая ценность этого исследования приближается к нулю. Колоноскопия и только колоноскопия!
Вы не одни на приеме.
Почему НЕ надо делать клизму перед осмотром?
Повреждение геморроидальных узлов, парапроктитов и трещин. От этого они кровоточат, болят и гноятся ещё больше. Вы будете морально сломлены.
Смысла нет.
Когда НУЖНО делать клизму перед визитом к проктологу?
Назначил врач ранее лично (не регистратор)
Регистратор прямо говорит, что врач-колопроктолог брезгливый и смотреть не будет
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Решил поделиться европейским подходом к лечению анальных трещин. Заходил тут пациент, рассказывал про то, как его лечили в Европе. Вот и вспомнилось, о чем давно хотел поведать, да так руки и не доходили.
Что же предложили эти интересные товарищи из солнечной Италии?
Первым делом в 2006 году они предложили растягивать попец. Pеrfetto!
Рандомизированное исследование: по 20 пациентов - одной группе нитроглицериновая мазь, другой - пики точеные дилататоры (анорасширители). Результаты через 12 недель отличные: фаллоимитаторы дилалаторы уверенно обошли мазь (90% против 45%), и трещины отлично заживают.
Но на этом история, конечно же, не закончилась...
И в 2017 году им надоело просто расширять анусы они предложили новый подход!
Анальный массаж!
Логика на самом деле железобетонная, если подумать. Одним из звеньев порочного круга формирования анальных трещин является ишемия тканей из-за плохого кровоснабжения на фоне спазма. Почти все стараются воздействовать на спазм. Но никто не хочет улучшать кровоток.
Хм. А что же улучшает кровоток? Точно, массаж!
Лев в опасности, но еще не подозревает об этом
Значит, если где-то не приливает кровь, мы должны сделать массажик, и сразу станет всё хорошо заживать!
"К коллайдеру!" - подумали суровые итальянские исследователи. И провели новое рандомизированное исследование. Теперь-то дело встало на правильные рельсы: по 25 человек в группе, одним снова выдали пики анорасширители, другим же имитаторов не досталось, и пришлось им самостоятельно решать проблему с помощью самомассажа (указательный палец, круговые движения по 10 минут 2 раза в день на недельку, а там как пойдет...).
Результаты? Meraviglioso! 80% самомассажеров поправилось, рецидив был только у 5% через полгода. А вот с дилататорами хуже: 44% поправилось, но потом 56% рецидивировало (возможно, увлеклись...).
Применяемость в Европе
Несмотря на отсутствие широкой пропаганды этого метода в учебниках, периодически применяют. Специальные фирмы делают индивидуальные анальные пробки расширители, седовласые профессора рассказывают, как правильно массировать этими штуками попец...
Применяемость в России
В Москве не встречал, честно говоря, проктологов, которые бы пропагандировали совать всем подряд при трещинах пальчики и делать массажики. Встречал тех, кто знает про такую методику.
В некотором отдалении же от мегаполисов до сих пор проблемой оказывается найти в аптеке правильные мази, ну или живого проктолога. А в некоторых регионах на предложение пальцем в попке шурудить могут эскулапа сдать по гарантии взад.
Наконец, самые животрепещущие вопросы, которые возникают у пикабушника...
1.Так это, получается, педики друг друга лечат?
Нет. Механизм массажа при их игрищах отличается от пальцевого. Разве что сравнить можно с фингерингом, но опять же, область массажа трещины на выходе, а предстательная железа глубже.
2.Пациент, про которого в начале был разговор, поправился?
Да. Как только начал нормальные мази применять и перестал в попу тянуть всякие штучки.
3.То есть помогает метод?
Формально да. Если вы склонны доверять Великим Рандомизированным Исследованиям по 25 человек в группе. Но применять лучше то, что вам предпишет проктолог. Возможно, именно вам подойдет ;-)
• Как понять, что ты мелочная или это твой парень м*дак? Ответы → • Существует ли ВКУСНОЕ безалкогольное пиво? Ответы → • Что делать, если в отношениях, но не хочешь детей? Ответы → • Когда закончится яичный беспредел с ценами? Ответы →
Дорогие пикабушницы и неравнодушные будущие отцы. Вы заказывали - я отвечаю.
Что, опять геморрой?
Геморрой у беременных встречается очень часто. По статистике - 4 из 5 беременных получают тромбоз геморроидального узла. А уж страдают до родов больше половины женщин. И нет, после родов геморрой отпускает не всех: треть женщин сразу после родов настигают узлы.
Огромнейшая подстава - это влияние тромбоза геморроидального узла на роды. Если у вас расцветёт тромбоз аки пион, то вам могут запретить рожать естественным путем и отправят на кесарево.
Но вы уже умные пикабушницы! Как лечить геморрой, знаете: помазать, чем фармацевт посоветовал, а если нет, то спросить у меня, как быть.
И вот вы, беременная и прекрасная, приходите в аптеку, а там спасительные обезболивающие типа кетонала... Но вам их нельзя. Потому что при беременности нельзя огромнейшую кучу препаратов. Самое прикольное, что в большинстве случаев нельзя не потому, что вредно, а потому, что никто не проводил исследования на эту тему.
Что можно?
Клетчатка (не является лекарством, главное, не переборщить и не вызвать запор). По 1 мерной ложечке в день, в кисломолочные продукты, не забывая пить воды побольше.
Парацетамол (1 и 2 триместр можно, но немного)
Натальсид (вообще проблем нет, 2 раза в день по 1 свече 7-14 дней). Отличный вариант при обострении хронического геморроя
Народная медицина (типа картофельная свечка, смазанная мёдом, и прочие фантазии). Хотите приключений - применяйте. Не советую.
Душ не является лекарством, но тоже сюда же. Хотя это может быть излишне - девочки, как правило, за чистотой попы следят лучше мальчиков.
Серая зона
Часть производителей не хочет судебных исков, потому у них есть волшебная фраза: можно, если потенциальная польза превышает потенциальный вред.
Местные стероиды (о, уже есть, чем воевать).
Флавоноиды (Детралексы и прочие)
Гепариновая мазь
Лидокаин и его друзья (тут напоминаю про аллергии)
Ух, как жизнь сразу стала лучше и веселее. Сколько сразу препаратов можно! Гепатромбин Г 2 раза в день 5-10 дней, Релиф про также и так далее по списку.
Но...
Теория и практика
На словах, конечно, всё круто. Адски болит, отек выраженный, беременная в стрессе, значит, показания есть и польза явная ожидается. Но беременность даже сейчас, когда космические корабли бороздят просторы Большого театра, остаётся во многом terra incognita. А с учётом всплывающих осложнений так и хочется сказать после родов...
Акушер и гинеколог при выписке роженицы
За материнскую и внутриутробную смертность спрашивают очень жёстко. Лежачая бабуля 90 lvl, которая уже десятый год живёт в Альцгеймервилле, умирает? Событие, безусловно, грустное, но ожидаемое. Онкобольной погибает от прогрессии, пьяный мотоциклист наматывается на столб... Другое дело, если погибает беременная. Ну не могла же она сама поскользнуться в ванной и удариться головой? Нет, конечно, это была реакция на лидокаин, который был в мази, которую прописал доктор от тромбоза! Потом, конечно, докажут, что врач не виноват, но мозги будут насиловать долго. Ну не должны молодые и (наверное) здоровые женщины умирать.
Поэтому врач 10 раз думает, надо ли ему прописывать препараты из серой зоны. "У вас болит очень сильно или ужасно сильно?", "да, есть тромбоз, но воспаления нет", "вы же как-то дошли до меня", всё, получите совет питаться правильно, сидеть в тазике с отваром ромашки и поливать узел из душа.
С другой стороны, есть очень смелые (или глупые) врачи, которые официально прописывают напропалую при безболевом тромбозе всё, что хорошего есть. Потом на скрининге у плода выясняются аномалии развития, "вспомните, что вы принимали за последнее время, и нет, то, что вы детство провели у бабушки в деревне близ Припяти, не считается", находят консультацию проктолога, и...
Хирургическое лечение
Ох, совсем с вашими этими препаратами забыли про хирургию. А ведь если тромб убрать оперативно, то боль уйдет, отек исчезнет и вернётся доллар по 30. Причем это можно сделать под местной анестезией, которая находится в серой зоне и тут явно её можно.
Да. Супер метод. Причем доказан исследованиями. Помогает отлично. Особенно при 3 степени тромбоза, с некрозом.
Амбулаторно выполняется, используется буквально 1-2 мл анестетика, 5 минут максимум, и тромба нет. Ещё через 30 минут пациентка осознает, что боль отступила и не возвращается!
Но тут есть серьезная подстава. Если от претензий по поводу медикаментозного лечения тромбоза в 95% случаев можно отпинаться, даже не нанимая адвоката за 100500 рублей в час, то с хирургией так не пройдет. Тут уже прямое вторжение в пациентку. И информированным согласием в случае разбирательства можете подтереться, потому что при беременности оперировать можно только при жизнеугрожающих ситуациях. Вероятность залететь резко повышается (в частности, у некоторых дам при беременности свертываемость крови меняется непредсказуемо). Поэтому хирургов, которые берутся за оперативное лечение геморроя при беременности, берегут (надеюсь) и передают контакты по сарафанному радио.
Геморрой после родов
Тут проще дело, если тромбоз геморроидального узла случился (а вы думаете, легко носить несколько килограммов на руках, а не внутри?). Да, при лактации не все препараты тоже можно, но тут есть два нюанса
Не все женщины кормят грудью
Можно сделать запас молока, подождать 12-24 часа и продолжить.
Естественно, надо согласовать это дело с врачом и рассчитать по времени все приключения. А вот хронический геморрой лучше пока оставить в покое до конца лактации.
Геморрой ДО родов
Что, страшно стало, а вы планируете беременность и не хотите рисковать? Разумно.
Если у вас не было ни разу обострения геморроя, то в целом можно попу не трогать.
Если геморрой уже есть и чуть обострялся, то самое время сделать малоинвазивную хирургию типа hal-rar, лазерной вапоризации или склерозирования. Минус один - по ОМС сложнее выбить направление, поскольку формально показаний может не быть.
Если же узлы подросли, то пора нормально удалять и беременеть потом по-человечески.
Геморрой после родов, когда дети выросли
Всё отлично. Спокойно идете и оперируетесь. Хоть как угодно. Ко мне частенько идут с историей "геморрой после родов, детей вырастила, пора и о себе подумать, хочу попу как в 18 лет". Никаких отличий от мужчин в плане лечения нет, разве что чаще бахромки просят убрать (девочки такие девочки...).
Резюме
Тромбоз настигнет многих беременных. Надо готовиться и профилактировать, а не бояться. Профилактика простая - правильное питание, больше клетчатки, здоровый образ жизни.
Лечение почти всегда консервативное. Вы на свой страх и риск можете самостоятельно применять некоторые препараты из серой зоны (и они будут помогать), но я вам этого не рекомендую и буду всё отрицать. Лучше через очный осмотр у проктолога и официальную консультацию.
Если боль при тромбозе просто 10 из 10, а стоп-слово не работает, то может помочь оперирующий проктолог. Но это заранее надо искать и договариваться.
Хирургическая профилактика геморроя перед беременностью - разумная мера.
Доверяйте попу не акушеру, а проктологу.
6. Вынашивайте и рожайте с удовольствием! (и это возможно - как минимум моя жена именно так отзывалась о процессе и всем вам тоже этого желает).
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
