Грибковые заболевания возникают в результате попадания грибка в организм или на кожу человека. Грибок - это растительный микроорганизм, который может передаваться через контакт с инфицированными животными, больными людьми или предметами, содержащими споры грибка.
На сегодняшний день известно около 2000 грибковых заболеваний кожи, наиболее распространенными из которых являются:
Кератомикоз: поражение кожи, вызывающее появление лишая или трихоспории.
Дерматомикоз: поражение кожи и наружного слоя кожи грибками, включая стригущий лишай, онихомикоз (грибковое поражение ногтей) и микоз рук и ног.
Кандидоз: поражение кожи, половых органов или кишечного тракта грибком рода Candida.
Споротрихоз: заболевание, вызываемое грибками Sporothrix, поражающими кожу и ее поверхность.
Кокцидиоидный микоз: опасное заболевание, которое может поражать не только кожу, но и весь организм, вплоть до летального исхода.
Грибковые заболевания могут проявляться различными симптомами, в том числе:
Изменение цвета кожи
Появление пятен
Зуд
Шелушение кожи
Основная опасность грибковых заболеваний заключается в токсическом воздействии продуктов жизнедеятельности грибка на организм, что может привести к отравлению, деформации кожи, развитию бактериальных осложнений и обострению хронических и вирусных заболеваний.
Лечение грибковых заболеваний зависит от типа поражения и может включать прием противогрибковых препаратов, использование мазей и кремов, а в некоторых случаях - хирургическое вмешательство.
Профилактика грибковых заболеваний заключается в соблюдении правил гигиены и избежании контакта с потенциальными источниками инфекции. При появлении симптомов грибкового заболевания следует немедленно обратиться к врачу-дерматологу.
На проф.осмотре девушка, которая не предъявляет жалоб, но интересуется каким средством лучше отмывать "въевшуюся в кожу грязь". На уточняющие вопросы рассказывает, что после трёхдневного туристического похода, заметила на шее грязные пятна, которые никак не отмываются домашними моющими средствами, скрабами и мочалками. Демонстрирует шею с довольно таки характерными сетчатыми тёмными очагами, действительно напоминающими грязь. После интенсивного протирания спиртовой салфеткой, "грязь" скатывается в катышки и полностью удаляется с поверхности кожи.
1/3
Терра фирма-формный дерматоз или грязный дерматоз Дункана - приобретённый хронический доброкачественный дерматоз неясной этиологии. Это достаточно редкий тип нарушения ороговения клеток кожи, в результате чего на поверхности кожи образуются коричневато-серые или черные пятна, похожие на грязь, которые нельзя смыть водой с мылом или другими моющими средствами, но легко удалить 70% спиртом.
Терра фирма-формный дерматоз, вероятно, поражал людей на протяжении всего существования человечества, но впервые был описан в медицинской литературе только в двадцатом веке. Название происходит от латинского словосочетания "terra firma", что означает "сухая земля, грязь".
Если рассмотреть очаг поближе, становится понятно происхождение названия
Точная причина заболевания до конца не ясна. Считается, что оно возникают в результате задержки созревания клеток кожи, в результате чего, вместо нормального отшелушивания происходит накопление этих клеток вместе с кожным салом, потом и микроорганизмами. Чаще это отмечается в областях, где кожа более чувствительна к травматизации, а гигиенические меры более щадящие (шея, живот, пупок, бока), что приводит к недостаточному отшелушиванию и образованию липкого, плотного, похожего на грязь налета. Усугубляющими факторами могут быть: неполное смывание средств для мытья, нерациональное использование увлажняющих средств и воздействие солнечных лучей. Недостаточная гигиена однозначно не является причиной появления дерматоза, частота водных процедур не имеет особого значения, так как даже при очень энергичном мытье пятна невозможно отмыть водой и мылом. Чаще всего терра фирма-формный дерматоз встречаются на шее и коже туловища; примерно у четверти всех пациентов поражались конечности и менее чем у 3% - голова и паховая область. Обычно обнаруживается единственный несимметричный очаг, два и более встречаются значительно реже. Заболевание поражает все возрастные группы (возрастной диапазон: от 3 месяцев до 72 лет) независимо от пола и этнической принадлежности.
Проявления дерматоза варьируются от сетчатых пятен с островками нормальной кожи до бархатистых бляшек. Могут наблюдаться выраженный гиперкератоз, веррукозные разрастания или даже узелки. На ощупь текстура может быть гладкой, бархатистой или чешуйчатой, в зависимости от наличия чешуек на поверхности
1/5
Разные клинические проявления терра фирма-формного дерматоза => Фото до и после теста спиртовой салфеткой.
Терра фирма-формный дерматоз лечат путем интенсивного протирания марлей, смоченной в изопропиловом или этиловом спирте 70%, что также является и методом диагностики. После интенсивного втирания при повторных процедурах возможно лёгкое покраснение кожи После обработки кожи спиртом, следует смыть его водой, учитывая возможность развития интоксикации в виде сонливости, вялости, угнетения дыхания, раздражения слизистых оболочек и т.д., особенно у детей. У пациентов с чувствительной кожей, не переносящих спирт, возможно использование кератолитических средств, таких как салициловая мазь 2-5% или мочевина 30%, которые показали аналогичную эффективность при нанесении в течение 2 недель на пораженный участок без побочных эффектов в виде раздражения кожи. Рецидивы заболевания после лечения редки и их также можно лечить спиртовыми протираниями или местными кератолитическими средствами.
В своем отрочестве довелось мне пострадать от такой утомительной напасти как экзема. Началась она с крошечных пузырьков между пальцев на руках, после чего яростно захватывала все новые и новые территории моего тщедушного тельца. Бесчисленное количество гормональных мазей, которые с заботой выписывались многочисленными врачами помогали на время, а очаги расползались все дальше. Кожа на руках была расчесана до локтей, ногам повезло чуть больше, но и там хворь ползла вверх от ступней, подбираясь к коленям. Летом было чуть проще, так как, видимо, уф оказывал какой то благотворный эффект, можно было даже надеть юбку и никого не пугать. Соответственно, в холодное время года проблема возвращалась. В какой то момент, моя маменька в очередной раз устала на меня смотреть и по какой то сомнительной рекомендации решила отвести меня к такой же сомнительной женщине, которая занималась порчами, приворотами и прочими средствами оздоровления для особенных людей. Дальше все как в сказке, приходим мы к старушке, а она как давай мамку расспрашивать, не давала той слово вставить. А сама яйцо достала и молвит мне: "Ложись!" хехе. Я легла на старенький диванчик, а она как давай это яйцо по мне катать, катает, бормочет какие-то молитвы, я на мать смотрю, а у нее аж лицо вытянулось, таинством прониклась изо всех сил. Я в общем то понимала, что творится какая то дичь, но куда уж мне маменьке перечить, тем более все с такими серьезными лицами собрались да и помочь же хотят, все дела. А бабка между делом нет-нет, да мать спросит, о том, о сем, причем вопросы были довольно грубые, личные, как потом оказалось, бабуленция так психологический портрет собирала, своеобразно, но допустим. Долго ли, коротко, но сеанс волшебства закончился, бабуля разбила яичко (а оно не простое), а оно черненькое! И говорит такая мамке: "Это хворь ее, всю гадость вытянула, смотри!" И в мамку тычет этим яйцом. Мамка еще больше прониклась, а бабка это чувствует и как рявкнет "Оставь девочку в покое. ОТСТАНЬ ОТ НЕЕ". Всю дорогу домой молча шли. Я думала, что это за хрень такая была, а маменька как то по своему усмотрению информацию усваивала. Экзема прошла буквально в течении полугода.
А теперь серьезненько:) Способ восприятия информации, который выбрала моя родительница построен на основе магического мышления и множества других загонов пострелигиозного воспитания ее родителей (не ее самой). Благодаря этому, прозорливая бабка, которая якобы меня "лечила", "лечила" на самом деле не меня, а мать. Потому что с тех пор, вектор агрессивно-вымещательно-тревожно-депрессивного внимания матери сместился наконец на свою жизнь, на внешнюю среду. Со своей стороны повлиять на ее поведение я не могла, так как уже было все испробовано(да и не было у меня права не мнение). Проще говоря мама наконец от меня отстала, не совсем конечно. Но последующие год-полтора мне удавалось минимизировать с ней контакты(насколько это возможно в одном доме, разумеется), встречаясь с ней уже поздним вечером. А в мои 17 мамке стало выгодно, чтобы я съехала и она уже легко меня отпустила
Эта ситуация и ряд других выработали у меня яростное отвращение к экстрасенсам, прививкоотрицальщикам и прочим сомнительным личностям. Однако, со временем, я начала понимать, что есть категория людей, которым, как ни прискорбно, такие персонажи нужны больше чем действительно хорошие специалисты. Ведь специалисты работают с фактами, а не с фантазиями.
Оспа обезьян - это вирусная зоонозная инфекция, эндемичная для стран Центральной и Западной Африки. Впервые об оспе было сообщено в Соединенных Штатах во время вспышки в 2003 году, связанной с прямым контактом со степными собаками, которые содержались вместе с африканскими грызунами. О новой вспышке, начавшейся в мае 2022 года, сообщалось во всех 6 регионах Всемирной организации здравоохранения (регионы Северной и Южной Америки, Африки, Европы, Восточного Средиземноморья и западной части Тихого океана), включая Соединенные Штаты. Мы продолжаем размышлять о том, как передача заболевания и его проявления во время этой вспышки соотносятся с предыдущими вспышками.
У 41-летнего ВИЧ-отрицательного трансгендерного мужчины без серьезных заболеваний в анамнезе появились миалгии, недомогание, легкая головная боль и фарингит после того, как за 2 дня до этого он занимался оральным сексом с трансгендерным партнером-мужчиной. У этого партнера во время встречи была ссадина на губах и он узнал, что у одного из его предыдущих партнеров на момент обращения пациента был положительный результат на оспу обезьян. Пациент сообщил, что в течение последних нескольких месяцев у него не было других сексуальных контактов или продолжительных личных контактов, а также никаких других контактов с положительным результатом на оспу обезьян. Через три дня после полового контакта у пациента развилась эритема подбородка, а на следующий день на подбородке появилось 7 слегка болезненных и зудящих папул, а также шейная лимфаденопатия. Пациент обратился за онлайн консультацией к врачу первичной медицинской помощи и ему было назначено тестирование на оспу обезьян и дополнительное обследование. Пациент прошел повторный осмотр у врача-инфекциониста, который обнаружил легкую эритему миндалин и небольшую язвочку на правой миндалине, а также были взяты мазки из ротоглотки на стрептококк группы А и гонорею. Впоследствии у пациента был выявлен положительный результат на фарингит, вызванный стрептококком группы А, и ему назначили клиндамицин. У него были отрицательные результаты на вирусы ветряной оспы, простого герпеса, гонореи и сифилиса. Через пять дней после заражения у него поднялась температура до 103°F и результаты, полученные в местной лаборатории общественного здравоохранения, подтвердили наличие ортопоксвируса с помощью полимеразной цепной реакции, а Центры по контролю и профилактике заболеваний подтвердили наличие вируса оспы обезьян. Ему был предложен препарат тековиримат, но он отказался от лечения. Через одиннадцать дней после заражения на пораженных участках образовалась медовая корка, что свидетельствует о бактериальной суперинфекции, а также о центральном геморрагическом некрозе. В это время на его руках, груди, ягодицах, ногах и ступнях появились новые эритематозные папулы. Через четырнадцать дней после заражения у него появилось повреждение на пальце. Через семнадцать дней после заражения у него была лихорадка без новых поражений и общее улучшение симптомов. Повреждения на подбородке продолжали прогрессировать в виде некроза и начали покрываться струпьями через 18 дней после полового контакта. Повреждения на всех остальных участках начали заживать без некроза. Через двадцать восемь дней после полового контакта на подбородке образовались рубцы фото.
Повреждения лица на 4, 14, 17 и 28-й дни после контакта
В последние годы дерматоскопия привлекла большое внимание благодаря своей простой технике, быстрой диагностике и неинвазивности. Ее можно использовать на коже, волосах или ногтях. Использование дермоскопа при заболеваниях волосяного покрова называется трихоскопией, термин был введен Лидией Рудницкой и Малгожатой Ольшевской в 2006 году. Здесь мы сообщаем о случае, когда дерматоскопия была проведена на коже, но диагноз был поставлен по характерным признакам волосяного покрова.
Клинический случай:
20-летняя студентка, проживающая в общежитии, сообщила, что в течение шести месяцев у нее периодически возникали эпизоды покраснения кожи. Каждый эпизод продолжался в течение 2-3 недель и поражения исчезали после изменения цвета с красного на темно-синий и черный. Жалоб на кровотечение из какой-либо другой локализации не было. У членов семьи не было подобных поражений в анамнезе, а также каких-либо кожных или медицинских заболеваний в анамнезе. При осмотре были обнаружены множественные малозаметные петехии красного цвета на спине и правом предплечье фото 1а и b. Рядом с правым локтевым суставом было обнаружено малозаметное синюшное пятно фиолетового цвета фото 1с. Дерматоскопия была проведена на отдельной петехиальной области, которая выявила наличие перифолликулярного кровоизлияния наряду с несколькими завитками волос фото 2а. Дерматоскопия кровоподтека показала наличие красноватых геморрагических участков и нескольких скрученных волосков (неполные волоски в форме штопора) фото 2b. Пациентка была тщательно обследована, чтобы исключить любую системную причину пурпуры. Общий анализ крови и мазок периферической крови были в норме и не выявили каких-либо отклонений от количества, размера или формы тромбоцитов. Признаков гемолиза обнаружено не было. Показатели печени и почек были в норме. Протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время свертывания крови и Международное нормализованное отношение были в пределах нормы. Анализ крови на гемолиз, который включал определение лактатдегидрогеназы, количества ретикулоцитов и уровня гаптоглобина, был в пределах нормы. Аутоиммунный профиль, включая АНА и РА-фактор, был отрицательным. Кожный тест с аутологичной сывороткой крови дал отрицательный результат. В связи с наличием волосяного покрова, также был измерен уровень витамина с, который составил 1,5 мг/л (нормальный диапазон 2-14 мг/л). У пациентки был диагностирован дефицит витамина с. Ей давали жевательные таблетки витамина с по 500 мг два раза в день в течение 15 дней, затем один раз в день в течение 15 дней. Пациентке также рекомендовали изменить рацион питания, включив в него цитрусовые и лимон. Ее симптомы улучшились после 15 дней лечения и за последние 6 месяцев не было отмечено ни одного нового эпизода.
Цинга была описана с давних времен, а первое описание датируется 1500 годом до нашей эры в книге Эберса Паперуса. Несмотря на то, что в настоящее время распространенность цинги снизилась благодаря широкому распространению знаний об этом заболевании, она все еще встречается у людей, страдающих от недоедания, алкоголиков, пожилых людей и бездомных. В нашем случае пациентка придерживалась неправильных привычек в питании, в ее рационе было мало цитрусовых и лимона. Помимо общей усталости, дефицит витамина С обычно отражает нарушение формирования соединительной ткани, а симптомы включают кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу, приводящие к появлению петехий, экхимозов и перифолликулярных кровоизлияний.
Как правило, клинические признаки неспецифичны и могут проявляться при различных расстройствах. Наличие перифолликулярных кровоизлияний при завивающихся волосах является дерматоскопическим признаком дефицита витамина с. Завивающиеся волосы - это нормальные пигментированные волосы, которые закручиваются вокруг себя, придавая им вид штопора.
Их необходимо отличать от волос в виде запятой, наблюдаемых при опоясывающем лишае, завитых волос, которые указывают на стягивание волос после вытягивания, и волос в виде косичек, которые указывают на короткие пушистые волосы, которые завились внутрь. У нашей пациентки было много волосков, похожих на штопор, и несколько скрученных волосков (неполный штопор).
Эта история показывает, что даже в случаях, когда нет каких-либо факторов риска, у нас должен быть высокий индекс подозрительности при спонтанном возникновении пурпуры. Такой простой клинический инструмент, как дерматоскопия, может очень помочь в ранней диагностике и лечении, и особенно важен в условиях нехватки ресурсов, когда определение уровня витамина С тестом невозможно из-за отсутствия или недоступности по цене.
(а и b) Множественные, красного цвета, незаметные, неощутимые, не чувствительные петехии на спине и правом предплечье. (c) Фиолетовое, не чувствительное, экхиматозное пятно возле правого локтевого сустава.
(а) Дерматоскопия петехиальной области выявила наличие перифолликулярного кровоизлияния вместе с несколькими волосками в виде штопора. (b) Дерматоскопия кровоподтека показала наличие красноватых геморрагических участков и несколько скученных волосков
Наверное в каждой семье есть фамильный способ устранения зуда от укусов насекомых, бережно передаваемый из поколение в поколение. В нашей семье это была ложечка, которую следовало нагреть в горячем чае и приложить к зудящему волдырю. По заветам предков ложечка должна была быть серебряной (ну или на крайний случай мельхиоровой), а чай обязательно чёрным. Со временем я убедилась, что ни металл, ни способ нагрева, ни вид насекомого или давность укуса значения не имеют, самое главное - локальный нагрев.
Но таскать с собой на природу горячую жидкость и металлическую ложку не всегда удобно, потому, увидев несколько лет назад на Алике девайс под названием "Инфракрасная импульсная ручка от укусов насекомых Anti-itch Pen нагрев до 49 градусов", я поняла, что это то что мне нужно!
Принцип работы прост как автоприкуриватель - при нажатии кнопочки, керамическая рабочая область нагревается до заявленных производителем 49°. Если приложить эту область к месту укуса и подержать необходимое время (10 сек, кажется), то зуд либо полностью проходит, либо значительно ослабевает. И никакого волшебства или колдунства.
Объяснение механизма действия концентрированного тепла в активации и подавлении определённых клеточных рецепторов. Слюна насекомого приводит к эффекту активации, сравнимому со стимуляцией PAR2 (активируемый протеазой рецептор 2). PAR-2 экспрессируется в популяции TRPV( капсаициновый рецептор)-позитивных нервных волокон. PAR-2-индуцированная активация этих нервных волокон вызывает высвобождение субстанции P и продукта связанного с геном кальцитонина (CGRP), которые, в свою очередь, вызывают воспаление и зуд. Быстрое повышение температуры выше 43°C приводит к активации катионного канала (TRPV1) и воздействию на С-волокна, несущие PAR-2, подавляя зуд. Проще говоря, использование локального тепла помогает потому что повышение температуры активирует определенный сигнальный путь в тех же нервных клетках, что и вещества, которые вызывают зуд. Когда тепловой раздражитель воздействует на эти нервные клетки, то как бы перебивает и блокирует передачу сигнала о зуде в мозг, что снимает ощущение зуда.
Сейчас на рынке появилось огромное количество различных девайсов для избавления от зуда, с разными заманчивыми фишками от производителей типа возможности выбора температурного режима, возможности установки таймера, светодиодных прицелов, гипоаллергенных материалов и антибактериальных покрытий, есть даже устройство работающие от аккумулятора мобильного телефона через специальное приложение.
Важно понимать, что всё что нужно - просто нагрев зудящего участка чуть выше 43°C в течение 10-15 секунд. И это действительно работающий и практически безотказный метод. Но так как чувствительность к теплу может различаться у разных людей, а также в разных участках тела иногда эффект может оказаться незначительным или кратковременным. Так же надо иметь в виду, что можно усугубить проблему перегрев кожу, особенно с помощью горячей ложки или другим способом, когда невозможно контролировать температуру нагрева, в этом случае есть риск получить ожог или усилить воспаление, увеличивая приток крови и, следовательно, медиаторов воспаления.
Здравствуйте. Вы можете подумать, что я ипохондрик, но я в самом деле напугана и подозреваю у себя проказу.
Летом 2021 года переболела ковидом, была на домашнем лечении. Потом копала картошку осенью, у меня были вскрывшиеся мозоли на подушечках последних фаланг четырех пальцев и большая мозоль у основания большого пальца. Фактически, это были довольно большие открытые, но неглубокие и подсыхающие ранки.
С ними осенью 2021 пошла в МФЦ, провела там несколько часов. Была огромная толкучка людей, много мигрантов ходили толпами, цыгане. Я была занята решением своих вопросов, ходила к разным окошкам, по разным этажам. Только выйдя из МФЦ обнаружила, что все мои мозоли опять сочатся, а руки совсем грязные. И вымыла руки только добравшись домой, это спустя около часа.
К концу зимы-началу весны 2022 обнаружила, что на тех местах, где были мозоли, начали повляться серые маленькие пузырьки. Полистав интернет, поставила себе сама диагноз "дисгидроз", отказалась от глютена, пузырьки обрабатывала то зеленкой, то левомеколем.
Пузырьки появлялись то на одном, то на другом месте бывших мозолей, то их не было ни на одном. Так прошло больше года.
Летом 2023 пузырьки перестали пропадать, остались на всех подушечках четырех пальцев и у основания большого. То они становились меньше, то крупнее. К зиме кожа на этих местах стала шелушиться - тут я пошла к дерматологу.
Выслушав и осмотрев, она взяла соскоб, на повторном приеме сказала, что соскоб чистый, нет ничего, ни грибка, ни вируса герпеса. И подтвердила, что это признаки дисгидроза, дала общие рекомендации. То есть обрабатывать пузырьки, смягчать чешуйки, не допускать инфицирования.
В новый год 2023-2024, зажигая свечи, я поняла, что не чувствую пораженными участками кожи жара от свечей. Проведя несколько домашних экспериментов - не чувствую ни огня, ни касания кусочков льда, ни тычков иглой в этих участках.
Снова пошла к дерматологу в феврале 2024. Она тоже потыкала иглой от шприца, записала в карточку "парестезия" и дала направление к неврологу. Невролог сказала, что по ее профилю ничего нет.
И я как бы смирилась, ну ладно - вот такое у меня на руке. Продолжала мазать кремом руку, носить мягкую перчатку на этой руке. Искать в интернете информацию по экземе.
Нашла недавно в статье, переведенной через автопереводчик, что случаи дисгидроза надо отличать также от проказы, и что на проказу в первую очередь указывает потеря чувствительности пораженных участков.
И вот теперь мне тревожно. Кожа пораженных четырех верхних подушечек и участок у основания большого пальца у меня на ощупь мягче, чем кожа на остальной ладони и на пальцах другой руки. Она мягкая и на ощупь похожа на немного сдутый воздушный шарик, то есть нет упругости кожи. И притом кожа очень мягкая - а другие больные экземой жалуются на огрубление участков кожи.
И так как в МФЦ (а началось все там, так как только очертания мозолей так и остаются пораженными) было много людей, разговаривающих на других языках, и цыган, теперь не могу перестать думать о проказе или еще какой-либо другой болезни.
С другой стороны - если это что-то заразное, почему оно остается только на тех участках кожи, где появилось изначально, не заражая соседнюю кожу?
Никакими гормональными мазями и спецсредствами я не пользовалась. Только зеленка и смягчающие косметические средства. Картошку и вообще огородные дела делала последний раз тогда, в 2021 году, потом мы продали дачу. Больше у меня мозолей не было, вообще берегу эту руку.
В общем - если какое-то кожное заболевание появилось только на травмированных участках кожи, и остается только на них, не распространяясь на соседние области, уже почти три года, притом вызывает полную потерю чувствительности на этих участках кожи, и частичную потерю тургора кожи на этих участках - что это может быть? На что можно сдать анализы, чтобы быть спокойной? Куда можно прийти и сказать, что подозреваю у себя проказу?
Такую жалобу озвучил благообразный пожилой мужчина, высокого научного звания. Я, видимо в силу своей испорченности, уже начала всякие неприличности предполагать, но оказалось, что пациент буквально имеет в виду одно конкретное место на коже спины.
Характерное гиперпигментированное пятно на коже чуть ниже правой лопатки
После короткого опроса и осмотра диагноз, в принципе, сомнений не вызывает и к моей специализации по сути отношения не имеет. Так как симптомы, несмотря на дерматологические проявления, имеют неврологическое происхождение.
Парестетическая ноталгия — (Notalgia paresthetica; греч. noton — «спина» и algia — «боль») — достаточно распространенная, но недостаточно изученная кожная нейропатия. Характеризуется чётко локализованным, приступообразным зудом в области спины. Поначалу протекает без каких-либо проявлений на коже, но со временем на пораженном участке может формироваться участок более плотной (лихенизация) и темной кожи (гиперпигментация), что является результатом длительного расчесывания; иногда могут отмечаться линейные ссадины и царапины (экскориации).
Иногда вместо зуда пациенты могут ощущать болезненность, онемение, локальное усиление чувствительности, жжение, покалывание, чувство ползанья или мурашек в зоне поражения, иногда жалуются на ощущение холода или жара.
Парестетическая ноталгия, как правило, является односторонним процессом, хотя встречаются случаи двустороннего поражения. Наиболее распространенной локализацией является область между лопаток или у нижнего края одной из них. Отмечается, что очаг часто располагается на противоположной стороне от доминирующей руки. То есть у правшей ноталгия чаще возникает слева от позвоночника и наоборот.
Наиболее частая локализация в зоне иннервации спинномозговых нервов сегментов Т2-Т6
Парестезирующая ноталгия может поражать людей любого возраста, расы и пола. Однако считается, что наиболее распространена у людей зрелого и пожилого возраста, несколько чаще встречается у женщин. Это хроническое заболевание может длиться десятилетиями, не представляя собой серьезного расстройства и не сопровождается развитием тяжелых осложнений, но вызывает выраженный дискомфорт и значительно влияет на качество жизни пациента.
Причина заболевания не установлена, но большинство данных указывает на то, что парестетическая ноталгия является результатом поражения кожных ветвей задних отделов спинномозговых нервов. Это может произойти как результат дегенеративных изменений позвоночника, либо спазма или фиброза параспинальных мышц. Исследователи предполагают, что задние ветви спинномозговых нервов сегментов Т2-Т6 анатомически уникальны тем, что проходят через мышцу, выпрямляющую позвоночник, под прямым углом на пути их следования к эпидермису, и более восприимчивы к травмам, чем в других участках спины.
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины. При сборе анамнеза могут быть выявлены дополнительные жалобы неврологического характера (боль в спине, онемение пальцев рук и т.д.). Так же стоит обращать внимание на предшествовавшие появлению зуда травмы, операции, возраст и род деятельности пациента, наличие у него сопутствующих дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Лечение парестетической ноталгии представляет собой проблему, обусловленную неясными причинами заболевания и устойчивостью к различным видам терапии. Видимо поэтому неврологи всячески отбрыкиваются от таких пациентов и всеми силами перенаправляют их к дерматологам, а те используют стандартное дерматологическое лечение кожного зуда антигистаминными препаратами, топическим глюкокортикостероидами и эмолентами, которое не будет иметь особого эффекта. Что, кстати, может являться подсказкой для установки правильного диагноза. Терапия первого ряда должна включать лечение основного заболевания позвоночника у невролога, хирурга-ортопеда и физиотерапевта.
Для наружной терапии врачами могут назначаться препараты: Информация ниже не для самолечения, а для вопросов своему лечащему врачу о возможных вариантах лечения! Местнораздражающие вещества Капсаицин 0.025% крем на очаг поражения 5 раз в день в течение 1 недели,затем 3 раза в день в течение 5 недель. Ингибиторы кальциневрина (такролимус 0,1%) крем Протопик 2 раза в день 6 недель и более. Местные анестетики: Лидокаин для местного применения в виде кремов 2,5 или 5%: Эмла, Акриол Про; в виде пластырей: Версатис (трансдермальная терапевтическая система). Инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс) 4 ЕД препарата, на расстоянии 2 см друг от друга по всей пораженной области. Существуют данные о применении при системных анксиолитиков и противосудорожных препаратов, обладающих обезболивающим действием: Габапентин начальная доза 300 мг перед сном, дальнейшее увеличение до 600 мг Окскарбазепин начальная доза: 300 мг 2 раза в день. Увеличение дозы до 600 или 900 мг до достижения терапевтического эффекта.
Кроме того, в лечении парестетической ноталгии применяют хирургическую декомпрессию, паравертебральные местные анестетические блоки, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (5- 20-минутные занятия в неделю в течение 2 недель, 50-100 Гц с шириной импульса 40-75 МКС), узкополосное УФВ-излучение, ЛФК и массажи (укрепление ромбовидной, широчайших и пекторальной мышц ежедневно в течение недели), иглоукалывание (глубокая внутримышечная стимуляция параспинальных мышц в пораженной области каждые 1-2 недели до купирования зуда), криолиполиз и пр. Надо отметить, что большинство из этих терапевтических вариантов описаны у небольшого числа пациентов и с различной степенью успеха. С учетом хронического (часто многолетнего) персистирующего течения заболевания, неэффективностью назначаемой терапии и акцентуацией на кожном процессе пациенты с парестетической ноталгией нередко нуждаются в консультации психотерапевта и назначении седативных препаратов.